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高森町介護予防・日常生活支援総合事業における第1号事業者の指定更新について

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最終更新日 [2018年02月02日]

 平成27年3月31日以前に介護予防訪問介護・介護予防通所介護事業所として指定を受けている事業所は、平成30年3月31日まで総合事業のみなし指定事業所となっています。

 平成30年4月以降も事業を継続するためには、事業所指定の更新が必要となりますので、指定を更新する場合には、下記の申請書類を健康推進課介護保険係までご提出ください。また、新規で事業を実施する事業所につきましても同様となります。

 なお、指定を更新しない場合も、健康推進課介護保険係までご連絡ください。

                    記

1.高森町介護予防・日常生活支援総合事業の指定等について 

      ➡  指定の手続きについて.pdf

2.第1号事業者の指定申請に係る提出書類について

  Excel➡  00 指定添付書類一覧表.xlsx

  PDF  ➡  00 指定添付書類一覧表.pdf

3.申請書(添付書類)

  Excel➡  01 第1号事業者指定(更新)申請書(様式第1号).xlsx

  Word   02 第1号事業者の指定に係る記載事項(付表1-1~3-2).xlsx

         03 管理者等経歴書(参考様式1).xlsx

         04 従業員の勤務体制及び勤務形態一覧表(参考様式2).xlsx

         05 サービス提供実施単位一覧表(参考様式3).xlsx

         06 事業所の平面図(参考様式4).xlsx

         07 設備・備品の概要(参考様式5).xlsx

         08 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(参考様式6).xlsx

         09 誓約書(介護保険法第115条の45の5第2項関係)(参考様式7).docx

         10 誓約書(暴力団排除関係)(参考様式8).docx

         11 役員名簿(参考様式9).xlsx

         12 介護予防日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表.xls

  PDF  ➡  01 第1号事業者指定(更新)申請書(様式第1号).pdf

         02 第1号事業者の指定に係る記載事項(付表1-1~3-2).pdf

         03 管理者等経歴書(参考様式1).pdf

         04 従業員の勤務体制及び勤務形態一覧表(参考様式2).pdf

         05 サービス提供実施単位一覧表(参考様式3).pdf

         06 事業所の平面図(参考様式4).pdf

         07 設備・備品の概要(参考様式5).pdf

         08 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(参考様式6).pdf

         09 誓約書(介護保険法第115条の45の5第2項関係)(参考様式7).pdf

         10 誓約書(暴力団排除関係)(参考様式8).pdf

         11 役員名簿(参考様式9).pdf

         12 介護予防日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表.pdf

4.その他(参考)

  Word➡   13介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業契約書(参考例).docx

         14契約書別紙(兼重要事項説明書)①(参考例).docx

         15契約書別紙(兼重要事項説明書)②(参考例).docx

         16契約書別紙(兼重要事項説明書)③(参考例).docx

         17高森町通所型サービスA運営規程(参考例).docx

  PDF ➡   13介護予防・日常生活支援総合事業第1号事業契約書(参考例).pdf

         14契約書別紙(兼重要事項説明書)①(参考例).pdf

         15契約書別紙(兼重要事項説明書)②(参考例).pdf

         16契約書別紙(兼重要事項説明書)③(参考例).pdf

         17高森町通所型サービスA運営規程(参考例).pdf

         18作成例(組織体制図).pdf

5.変更、廃止・休止・再開

  Excel➡   01-3 変更届書(様式第3号).xlsx

         01-4 廃止・休止・再開届出書(様式第4号).xlsx

  PDF ➡   01-3 変更届書(様式第3号).pdf

         01-4 廃止・休止・再開届出書(様式第4号).pdf

問合せ  健康推進課介護保険係 電話番号0967-62-1111(内線123)

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