高森町介護予防・日常生活支援総合事業における第１号事業者の指定更新について

　平成２７年３月３１日以前に介護予防訪問介護・介護予防通所介護事業所として指定を受けている事業所は、平成３０年３月３１日まで総合事業のみなし指定事業所となっています。

　平成３０年４月以降も事業を継続するためには、事業所指定の更新が必要となりますので、指定を更新する場合には、下記の申請書類を健康推進課介護保険係までご提出ください。また、新規で事業を実施する事業所につきましても同様となります。

　なお、指定を更新しない場合も、健康推進課介護保険係までご連絡ください。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記

１．高森町介護予防・日常生活支援総合事業の指定等について　

　　　　  ➡　　指定の手続きについて.pdf

２．第１号事業者の指定申請に係る提出書類について

　　Excel➡　　00 指定添付書類一覧表.xlsx

　　PDF  ➡　　00 指定添付書類一覧表.pdf

３．申請書（添付書類）

　　Excel➡　　01 第１号事業者指定（更新）申請書（様式第１号）.xlsx

　　Word　　　02 第１号事業者の指定に係る記載事項（付表1-1～3-2）.xlsx

　　　　　 　　 03 管理者等経歴書（参考様式1）.xlsx

　　　　　　　  04 従業員の勤務体制及び勤務形態一覧表（参考様式2）.xlsx

　　　　　　　  05 サービス提供実施単位一覧表（参考様式3）.xlsx

　　　　　　　  06 事業所の平面図（参考様式4）.xlsx

　　　　　　　  07 設備・備品の概要（参考様式5）.xlsx

　　　　　　　  08 苦情を処理するために講ずる措置の概要（参考様式6）.xlsx

　　　　　　　  09 誓約書（介護保険法第115条の45の5第2項関係）（参考様式7）.docx

　　　　　　　  10 誓約書（暴力団排除関係）（参考様式8）.docx

　　　　　　　  11 役員名簿（参考様式9）.xlsx

　　　　　　　  12 総合事業費算定に係る体制等状況一覧表.xls

　　PDF  ➡　　01 第１号事業者指定（更新）申請書（様式第１号）.pdf

　　　　　　　  02 第１号事業者の指定に係る記載事項（付表1-1～3-2）.pdf

　　　　　　　  03 管理者等経歴書（参考様式1）.pdf

　　　　　　　  04 従業員の勤務体制及び勤務形態一覧表（参考様式2）.pdf

　　　　　　　  05 サービス提供実施単位一覧表（参考様式3）.pdf

　　　　　　　  06 事業所の平面図（参考様式4）.pdf

　　　　　　　  07 設備・備品の概要（参考様式5）.pdf

　　　　　　　  08 苦情を処理するために講ずる措置の概要（参考様式6）.pdf

　　　　　　　  09 誓約書（介護保険法第115条の45の5第2項関係）（参考様式7）.pdf

　　　　　　　  10 誓約書（暴力団排除関係）（参考様式8）.pdf

　　　　　　　  11 役員名簿（参考様式9）.pdf

　　　　　　　  12 総合事業費算定に係る体制等状況一覧表.pdf

４．その他（参考）

　　Word➡　　 13介護予防・日常生活支援総合事業第１号事業契約書（参考例）.docx

　　　　　　　  14契約書別紙（兼重要事項説明書）①（参考例）.docx

　　　　　　　  15契約書別紙（兼重要事項説明書）②（参考例）.docx

　　　　　　　  16契約書別紙（兼重要事項説明書）③（参考例）.docx

　　　　　　　  17高森町通所型サービスＡ運営規程（参考例）.docx

　　PDF ➡　 　13介護予防・日常生活支援総合事業第１号事業契約書（参考例）.pdf

　　　　　　　  14契約書別紙（兼重要事項説明書）①（参考例）.pdf

　　　　　　　  15契約書別紙（兼重要事項説明書）②（参考例）.pdf

　　　　　　　  16契約書別紙（兼重要事項説明書）③（参考例）.pdf

　　　　　　　  17高森町通所型サービスＡ運営規程（参考例）.pdf

　　　　　　　  18作成例（組織体制図）.pdf

５．変更、廃止・休止・再開

　　Excel➡　　 01-3 変更届書（様式第3号）.xlsx

　　　　　　　  01-4 廃止・休止・再開届出書（様式第４号）.xlsx

　　PDF ➡　　 01-3 変更届書（様式第3号）.pdf

　     　　　　　　  01-4 廃止・休止・再開届出書（様式第４号）.pdf

問合せ　　健康推進課介護保険係　電話番号0967-62-1111（内線123）

SNSで情報を共有